一位約莫六十多歲的伯伯進來看診，他的其中一根手指頭反覆流湯流水超過20年了，此外還有趾甲剝離跟甲床下增厚。前前後後看了至少五六個地方，但是從來沒有弄好過。有看過多家診所，都跟他說是病毒感染，反覆做冷凍治療，不過變厚的地方還是厚厚的，長出的指甲還是有剝離的狀況；也有到醫學中心看診，他們拔掉他的指甲，跟他說是化膿感染而已，擦擦藥吃吃抗生素，病灶也不見起色。就這樣反反覆覆拖了好幾年，直到經其他人轉介得知馬偕有指甲特別門診才來就醫。
問完落落長的疾病史，就知道案情不單純，在解釋過後立刻安排手術切片檢查，果然是我擔心的指甲下麟狀上皮細胞癌。這個需要做後續的大範圍手術切除，而且需要長期追蹤。
指甲麟狀上皮癌是什麼?
是一種表皮細胞的癌化，就是本來乖乖排排站的表皮細胞，變壞寶寶，開始排列凌亂不規則，甚至往下往外亂鑽。最常發生在50-69歲男性，部位在手指頭前三指，尤其食指與中指。
指甲的構造很複雜，一般大家聞之喪膽的黑甲症，大多從趾甲生長板長出來，但是鱗狀上皮癌不一樣，大多是從指甲板下面的指甲床生長出來的(就是我們指甲下面黏的緊緊的那片肉)，其他可能從指甲旁邊的甲肉長出。
為什麼我會得到麟狀上皮癌?
目前認為可能跟人類乳突病毒感染最有相關，其他像是受傷，放射線暴露，砷中毒等等也可能有關。
常見臨床表徵:
最常見指甲下增厚(幾乎一半以上可見)，指甲剝離，有滲液，甚至厲害的可能造成指甲板的破損，因為腫瘤侵犯到趾甲。其他像是肉芽組織，指甲變白，變黑，變紅都有被提到。表現也是千變萬化。
為什麼麟狀上皮癌這麼可怕?
主要因為容易誤診與延誤診斷，造成截肢等不可避免的情況。
大多數的指甲鱗狀上皮癌都延誤診斷，至少延誤六年以上，有的甚至三四十年後才知道自己得的是指甲癌症，因為它長的跟其他的病真的很像，最常被誤診成病毒疣，其他像是灰趾甲，甲溝炎，濕疹，黑甲症，指甲乳突瘤等等都時有耳聞。
為什麼看了醫師還沒有診斷?
因為指甲腫瘤是比較次專科的領域，一般醫師的經驗都不多，要找專門做指甲手術的皮膚科醫師看診，警覺性會提高很多，也比較會透過手術切片來進一步確定疾病原因。
如何適當的治療? 一定要把指頭剁掉嗎?
一旦確定是麟狀上皮癌後，治療的方式不外乎是手術，把看到的地方有問題的地方都切掉，一般會沿著指甲板往外切0.6公分，但是仍然有三成到五成的機會復發，現在比較新的觀念是做莫氏手術，就是一點一點的切掉指甲腫瘤，再送病理化驗，一直到所有的範圍都沒有看到腫瘤為止，這樣的手術方式復發率最低。
想像一下一顆爛掉一部分的蘋果，除了挖掉最爛的部分之外，邊邊的地方再慢慢挖掉，看哪裡還有爛再切掉一點點，直到剩下好的果肉可以食用為止。
比較不幸的是，還是有少數可能吃到骨頭，這種情況可能就要考慮遠端指節截肢了。所以重點是看侵犯深度決定要不要剁掉指頭，及早發現及早治療，才能夠免除剁手指的窘境。
與一般表皮的鱗狀上皮癌有什麼不同?
長在指頭的比較少遠端轉移，大多數復發也都是局部復發。
最後故事的結局，這個中年患者終於在多年之後知道自己的指頭到底怎麼了，幸的是他不用被剁手指，但是也免不了做大範圍切除，之後也長不出指甲了，需要長期追縱有沒有復發。其實很感慨，指甲這個領域我們真的落後其他先進國家太多了，只能從現在起不斷更新學習，讓我們的病人可以有正確的診斷與治療。
J Am Acad Dermatol. 2013
Aug;69(2):253-61
JAMA Dermatol. 2017 May 1;153(5):442-448.
