我的指甲怎麼黑黑的? 而且不只一根指頭?! 是不是比報紙寫的單指黑甲病更恐怖…….
一位年輕女性，名叫如如走進診間，滿臉憂愁……
一坐下來力馬伸出手指給我看，並問我: 「 醫師，我的指甲怎麼會都黑黑的，是不是什麼癌症?
?」
我仔細的看了他每個手指頭，的確跟一般單指黑甲病不同，有多隻指頭有縱向黑甲的情況，但是除了這個之外，可以看到患者的指甲都很短很短，也有些脫皮的症狀，這到底是怎麼一回事呢??
蝦米~ 原來咬手指也會黑
大家都有當過小孩，其實很多小朋友有咬手指的習慣，有的成人壓力大也會咬手指。當我們用牙齒等外力刺激指甲的時候，可能會讓本來不活化的黑色素細胞開始活化，拼命工作製造黑色素，是一種黑色素活化而表現的黑甲。就好像哈利波特裡面，看顧魔法石的三頭犬一樣，本來都睡得好好的，一旦有外力干擾就會活化，並攻擊入侵領域的對象，三頭犬本來就在那，數目沒有變四頭五頭，只是從睡覺的狀態清醒開始工作而已。
這個原理跟穿鞋子磨擦造成的黑甲非常像，很多人愛穿尖頭鞋，就會在第四或第五隻腳趾頭有縱向黑甲的變化，其實也是一種外力磨擦造成的黑色素活化。
還有的人一緊張就一直摳手指，仔細看指緣上皮都會磨損受傷，伴隨多指的黑甲變化。
黑人的指甲也是黑色的嗎?
大家有想過黑人除了皮膚黑，指甲也會黑嗎?
的確，生理性正常的黑甲，與人種有關。膚色比較深的人也有可能指甲有黑色線條，但白種人出現的話就會讓人擔心有其他異常。這種黑人的指甲變化，我們叫做正常生理性的黑甲。
其實除了人種之外，懷孕的準媽媽們，也有可能出現生理性的黑色素增加，所以媽媽們常常抱怨，在懷孕的時候臉上多好多斑，像我就是這樣，已哭，所以除了皮膚之外，指甲也可能會多指黑甲喔。
有其他少見原因嗎?
其實黑甲病需要做仔細的病史詢問跟理學檢查，才能找到蛛絲馬跡。
有一些特殊的化療藥物會造成黑甲，大多是癌症病人服用的藥物，例如愛治膠囊(hydroxyurea),
截瘤達錠(capecitabine)等等; 另外愛滋病治療藥物中的齊多夫錠(zidovudine)也會。這些詢問病史就可以知道，所以看診的時候醫師很愛問有沒有在吃什麼藥。
內分泌相關的問題也會有多指黑甲，最常聽到的就是愛迪生氏症，是一種腎上腺功能的不足，造成促腎上腺皮質素分泌增加，這個特殊的分泌物會刺激黑色素，讓皮膚指甲都黑黑的;
少見的腦下垂體腫瘤，也是影響內分泌造成促腎上腺皮質素分泌增加而有類似的多指黑甲變化。
再來皮膚科特殊的光化學治療，吃了感光劑後外加紫外光照射(PUVA)，是常見來治療乾癬與皮膚淋巴癌的方式。
也有一些人只是因為碰到了一些特殊染劑造成指甲上色而已。還有一些更少見的系統性疾病，例如laugier
Hunziker syndrome，會在黏膜處，嘴巴，舌頭，皮膚，手指等等都出現異常黑色素增生。
我們回過頭去仔細檢查一下，這個年輕小姐如如，身體都很健康，也沒有在吃什麼奇奇怪怪的藥物，除了手指頭的多指黑甲之外，身體的其他地方沒有什麼增生的斑點。這樣的黑甲已經持續了一兩年了……
原來，他開始就業之後，跟學校環境差異太大，22K 的低薪，卻被當便利貼使喚，什麼鳥事都落在她身上，壓力一大就會咬指甲咬手指，慢慢的指甲變短，指緣上皮的保護層被咬掉了，指甲出現一條條的黑色線條。這樣的患者，需要好好的跟他們會談，了解生活的狀況跟壓力，慢慢開導她，一定要戒掉咬指甲的壞習慣，才有可能長出正常美觀的指甲。
參考資料：
Dermatology.3rd edition by Jean L. Bolognia, Joseph L. Jorizzo, and Julie V. Schaffer
Pediatr Dermatol. 2012 Jul-Aug;29(4):488-9.
BMJ Case Rep. 2017 Feb 15;2017.
Dermatol Online
J. 2009 Oct 15;15(10):11.
Dermatol Online J. 2010 Nov
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