指甲特診看診中～～
病人家屬：醫生呀，我兒子的指甲變黑了，是不是會死？
小懃醫師：這樣多久了？
病人家屬：已經兩三年了，顏色越來越黑….
小懃醫師：先用皮膚鏡檢視指甲狀況。
病人家屬：很多人說要切掉一截指甲，我兒子才十幾歲耶。
小懃醫師：皮鏡看完，的確有顏色不均，近端比遠端寬，但是青少年惡性機會非常低。
病人家屬：那要怎麼樣確定？
小懃醫師：安排進一步指甲切片，可以送病理化驗，也可以去除黑色異常的部分，算是確診外加治療。
討論後立刻安排檢查。
黑甲病介紹
黑色指甲一直是很多患者關注的問題，也有很多親朋好友會傳照片問我。其實指甲看起來黑黑的有很多原因，有的是真的黑甲，有的只是看似黑甲罷了。接下來跟大家介紹，到底黑甲是什麼？還有該怎麼處理呢？
黑甲病病因：
指甲的本來就跟皮膚ㄧ樣有黑色素，只是大部份是不活化的（就是有細胞但是不會分泌出黑色素），所以大部份的指甲不會看起來黑黑的。當指甲開始出現黑色線條，有兩種原因：（真正的黑甲）
1.
黑色素增生：就是黑色素細胞變多了。
常見診斷：lentigo(單純小痣),
melamocytic nevus（黑色母班），malignant melanoma(黑色素癌)
2.
黑色素活化：就是黑色素細胞數目一樣，但是開始分泌很多黑色素
常間原因：種族（黑人），懷孕，指甲受傷摩擦，藥物，照光(PUVA)，發炎性指甲疾病（像是乾癬，扁平苔蘚），特殊系統性疾病（例如愛滋病患，愛迪生氏症，Laugier-Hunziker
syndrome），色素性原位鱗狀細胞癌（pigmented
Bowen’s disease）
類黑甲的疾病：
除此之外，也有很多看起來黑，實際上卻不是真正的黑甲！！以下列出指甲看起來黑黑的，卻不是真的黑甲，只能說類似黑甲，卻不是黑色素細胞的異常。
1.
黴菌感染的灰指甲：常見菌種- T. rubrum var.
nigricans, Scytalidium dimidiatum。
2.
指甲下出血：常常被誤診成黑甲症而做不必要的手術。
3.
外來的藥物或化合物染色: 常見有硝酸銀，過錳酸鉀。
切片檢查原則：
當臨床看到什麼情況需要切片排除惡性癌症呢？？
目前比較常見的遵循法則有ABCDEF法則
A: age and race: 年紀大於40歲，Asians亞洲人，Africans非洲人，African-Americans非裔美國人,
native Americans美洲原住民。
B：Brown to black land(顏色是褐色到深咖啡色)，broader
than 3-5mm（寬度>3毫米），border
irregular or blurred(邊緣不規則)，中間有特別深的線。
C：Change: 長得很快或寬度變化很多。
D: Digit: 大拇指> 大腳趾> 食指，通常是單一指頭侵犯，可能跟受過傷有關。
E: Extension of pigmentation: Hutchinson sign(連近端或側邊甲肉都延伸出黑色素)
F: Family or personal history of melanoma or dysplastic
nevi(家族史過個人本身有被診斷過黑色素癌症或發育不良痣)
雖然有一些檢查原則，但是越來越多醫師發現，只看臨床指甲板顏色不能區分良性惡性。舉例來說，流氓小的時候也是單純可愛啊！所以當惡性腫瘤在很初期的時候，並不能跟良性黑甲區分。因為如此，有越來越多國外指甲大師們主張，只要看到30歲以上黑甲，就全部接受指甲切片手術，因為指甲下黑色素癌症一直被延誤診斷時間而錯失早期治療的機會。早期治療是不用切手指頭的。而且早期切除也是一種治療方式，至於怎麼切除，下次再跟跟大家分享。
Reference:
J Am Acad Dermatol 2006;54:664-7.)
J Am Acad
Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt
1):269-74.
JAMA Dermatol. 2017 Jul 12.
doi: 10.1001/jamadermatol.2017.2328.
Histopathology of the Nail: onychopathology, by Eckart Haneke
