指甲門診看診中
小李：醫生醫生，我最近去看家醫科健康檢查，醫師看到我的手，叫我快來看皮膚科。
小懃醫師：這樣的指甲多久了？
小李：已經三四十年了，也不痛不癢，覺得沒關係。
小懃醫師：內心os…………..也拖太久了吧……………………..
看起來不太好，立刻安排手術。
指甲下黑色素癌症
指甲下的黑色素癌症很少見，大概只佔黑色素癌症的1-2%，其中有10-23%發生在亞洲人。雖然少見，但是預後較差，因為常常延誤診斷而延誤治療黃金時期。現在因為媒體的報導跟許多醫師的衛教，越來越多的病人認識這個疾病。但即使如此，還是有病人延誤了近三四十年才來就醫。
指甲下黑色素癌症的診斷，需要靠臨床醫師跟後端病理科醫師的共同協助，才能有好的診斷，目前專職在處理這方面的專業人員非常少，所以常常不是臨床醫師沒取到有問題的組織，不然就是後端技術員沒有處理好檢體，導致常常病理診斷都打檢體不足，無法判讀。
最大原則是：看到的的才切得到！把有看到的都切下來就對了！
國內一般作法 Punch biopsy:
國內大多數的醫師都是做punch biopsy，只把近端甲折翻起來，做一個小的圓柱狀切片，但是如果黑色素增生不是在近端，就等於沒拿到有問題的地方，當然沒有診斷。
國外常規作法 Tangential excision:
去國外進修開會，他們都是做tangential excision，就是把指甲翻起來後，有看到色素的地方，薄薄的削下來，除了診斷也同時治療，去除所有黑色素增生的組織，但是削的厚度必須<1mm，所以需要熟練的醫師來進行。我們國內在這方面竟然落後國外20年，真的是學然後知不足呀！！
在指甲問題與手術的領域，國內真的還有很大很大的進步空間，如果自己或身邊朋友有黑甲的問題，還是快點就醫吧！
新的觀念是三十歲以上有看到新生成的黑甲，就建議要切除化驗！
參考資料：
1. Nail surgery by Bertrand Richert, Nilton Di Chiachio, Eckart Haneke.
2. Nail disorders. A practical guide to diagnosis and management. by Bianca Maria Piraccini, Robert Baran, Antonella Tosti.
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