指甲門診進行中
媽媽很擔心的帶著小朋友來看指甲，兩個是可愛的雙胞胎姐妹，指甲都長得怪怪的，除了手部還有幾隻外，腳趾甲也有問題。一問之下，原來大約一個月前都有生病，得了腸病毒，發燒跟嘴巴黏膜潰爛破皮，手腳出現疹子，而這些指甲變化都跟腸病毒有關，因為兩個小朋友每天生活在一起，當然同時都有感染腸病毒，導致兩個小朋友的指甲出現了類似的變化，不是因為營養素缺乏，大多都會慢慢恢復，家長們也不用太擔心了，而這樣的指甲表現，我們稱脫甲病（Onychomadesis）。
最近腸病毒大流行，出現這樣的指甲變化，分享給大家，讓家裡的媽媽們可以放心。下圖上方是兩歲姊姊的指甲，變化比較輕微，下方是妹妹的，妹妹除了手之外腳也有變化。
脫甲病 Onychomadesis
其實是指甲因為生病的關係，指甲母細胞（nail matrix）突然暫時不生長了，通常在三個月內指甲會再重新生長，而慢慢恢復正常。與許多疾病相關，而與腸病毒的關係是在2000年才被小兒科醫師發現。各個指頭都可以發生，手比腳常見，尤其中指（73.7%）>大拇指(63.2%)>第四指(52.6%)。大多觀察就可以了，會慢慢恢復。
造成原因：
1. 系統性疾病/特殊皮膚病：甲溝炎，川崎氏病（Kawasaki disease），史蒂芬強森氏症（Stevens-Johnson syndrome），中毒性表皮壞死鬆解症（toxic epidermal necrolysis）， 扁平苔蘚。
2. 感染：手足口病，水痘，猩紅熱，黴菌感染。
3. 藥物: 化療藥，抗癲癇藥(carbamazepine, valproic acid)，鋰鹽， A酸。
4. 指甲受傷：多只有單指變化
與腸病毒關係
是在2000年才被觀察到，由Clementz醫師等人 提出之後，陸續在各個國家爆發，包括亞洲跟台灣。在台灣目前覺得跟 coxsackievirus
A6感染較有關，當然其他病毒株也可能發生。到底為什麼會造成指甲變化尚不明確，有很多論點，可能是病毒直接攻擊指甲母細胞，也可能是指甲周邊皮膚的水泡與發炎間接造成的變化。年紀越小越容易合併指甲異常，
年紀9-23月(55%)最常見, 24-32月次之(30%), 最後33-42m(4%)也可見其變化，而指甲變化與腸病毒嚴重程度無關。家長不用太過擔心，一般觀察即可，不需要特別治療，只要把造成的原因治療好即可，頂多擦些尿素保養指甲，大多會慢慢恢復。
參考資料
Sudden
painless nail shedding. Hand-foot-and-mouth disease
(HFMD). Kasper RS et al. JAMA Pediatr.
(2015)
