案例分享
上週二指甲特別門診，又有病人一進來就愁眉苦臉，訴說著自己的大拇指有多痛，這樣的情況已經維持一個月，他看了四個地方的門診，吃了許久的口服抗生素，但是，仍然腫痛到不行，連走路都有困難，經過其他醫師的轉介，到馬偕看我的門診。
經過一週的治療與衛教，他的腳真的消！腫！了！他昨天來看診超開心，因為他終於可以正常走路了。
什麼叫嵌甲（凍甲）？
嵌甲（ingrowing nail）, 又俗稱‘凍甲’，簡單說就是指甲插到肉裡面，造成腫脹發炎，甚至甲摺的肉肥大，整個包住一半的指甲，最常發生在兩邊大腳趾，但是其他趾頭也有可能發生。其實在台灣非常多病人有這樣的困擾，但是專職在看指甲的醫師又少之又少。也因此病人多欠缺相關的知識，有問題也不知道該怎麼處理。希望能透過文章，讓大家對這樣的疾病有更多的認識。
首先，嵌甲依嚴重程度可以分成三種，第一期：一開始輕微發炎，走路走久了會痛，休息一下似乎又好了，非常多穿高跟鞋的女生有這麼困擾。如果不管他，慢慢會進展到第二期：造成周邊皮膚組織感染，一直刺激最後進入第三期：造成指甲旁邊的肉肥厚增生，包住指甲，影響走路跟日常生活。
嵌甲原因大解析
再來我們需要知道為什麼會嵌甲，才能正確的預防。以下是嵌甲的原因：
*先天性
- 甲片過寬: 因為太寬，所以易插入甲肉。
- 甲片過薄: 太薄易因為穿鞋擠壓而插入甲肉。
- 趾骨異常: 因為趾骨過寬，造成指甲易捲曲
- 足部多汗症：常見在青少年，流腳汗嚴重，指甲常常泡在濕濕的環境，容易變脆變軟，而插到甲肉。
*後天性
- 錯誤修剪指甲：深挖深剪，指甲剪太短。
- 受傷: 長時間走路，或是有撞到受傷等等。
- 鞋子穿錯: 太緊的鞋子，穿太緊的襪子。
- 指甲感染：灰指甲。
-其他系統性疾病：糖尿病，肥胖，心臟病，腎臟病，甲狀腺異常等會讓肢體腫脹。
該如何修剪指甲？
其中以錯誤修剪的人佔大多數，其實指甲只能平行修剪，平行剪完邊邊尖銳處，用銼刀磨圓即可。不管是v形，圓形，或太短都不好，剪完後指甲要突出指甲床，減少插入甲肉。
臨床上各種嵌甲 你是哪一種？
臨床上有各種嵌甲種類：
＊Lat.
ingrowing
without modification of the curvature：
側邊嵌甲，但是指甲沒有彎曲度不厲害
- trapezoidal nail ：梯形指，多是先天問題。
- soft tissue hypertrophy: 甲肉肥厚，多在青少年，但小小孩 也可能發生。
-Juvenile ingrowing toenail：青少年剪指甲不正確，最旁邊沒剪到，插入甲肉。
＊Lat. ingrowing with modification of the curvature：
側邊嵌甲+ 指甲彎曲厲害
- Tile nail ：瓦形指，多發生在年輕人
- Plicated nail：折扇指，兩邊都彎曲90度
- Pincer nail：鉗子樣指甲，從近端到遠端，愈來愈彎。這個 最複雜，有時會做X光檢查，因為可能跟指頭長骨刺，或是退化性關節炎有關。
＊Distal ingrowing : 在指甲遠端嵌甲
很多是因為拔指甲，造成下方甲床跟甲板平衡失調，甲肉會凸起，包覆指甲。以前治療嵌甲，會讓病人拔指甲，那是大大的錯誤觀念，反而長出來容易又嵌甲！千萬不要隨便拔指甲，那是無法改善凍甲的。
＊Proximal ingrowing: 在指甲近端嵌甲
多是因為受傷，加上指甲暫時性停止生長，長出的指甲無法向前，而插入近端甲肉。
